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為塵肺病防治補上關鍵一課

來源:健康報網   2019年07月22日 10:14 手機看

7月18日,國家衛生健康委網站發布由國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部等10部委聯合制訂的《塵肺病防治攻堅行動方案》。其背景和意義何在?力圖解決當前塵肺病防治中的哪些突出問題?記者就此采訪了參與《方案》制訂的業界專家。

塵肺病成重大公衛問題

塵肺病是在勞動中長期吸入生產性粉塵導致的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病,是我國最嚴重和最常見的職業性呼吸病。塵肺病難以治愈,患病率高、傷殘率高、病死率高。

“我國是世界上塵肺病危害最嚴重的國家,接觸粉塵的勞動者人數、新發塵肺病病例數和現患塵肺病人數均居世界之首。”中國疾控中心職業衛生與中毒控制所所長孫新說。截至2018年年底,我國累計報告塵肺病87.3萬例,約占報告職業病病例總數的90%。自2010年以來,年均報告塵肺病新病例2.0萬例~2.5萬例。由于職業健康檢查覆蓋率低和用工制度不完善等原因,實際發病人數遠高于報告病例數。

孫新說,塵肺病患者大多是農民工,他們在罹患塵肺病后,由于得不到相應的醫療和社會保障,出現因病致貧、因病返貧現象,甚至多次出現塵肺病群體性事件。“塵肺病已經成為重大公共衛生問題。”

摸清底數破難題

《方案》提出“摸清底數、加強預防、控制增量、保障存量”的指導原則,要求到2020年全面摸清用人單位粉塵危害基本情況和塵肺病現患狀況。“這將解決當前塵肺病基礎數據缺失問題。”孫新說。

為實現這一目標,《方案》提出,國家衛生健康委聯合有關部門,將開展全國企業職業病危害現狀調查和全國塵肺病流行病學調查等專項調查工作,摸清用人單位工作場所塵肺危害的基本情況和已報告職業性塵肺病患者的生存狀況,以及工傷、醫保、救助等保障政策的落實情況。建立用人單位工作場所粉塵危害數據庫,為所有診斷為職業性塵肺病的患者建立檔案,實現一人一檔。建立完善用人單位工作場所職業病危害項目申報、職業病危害因素監測、重點職業病監測和職業病報告等監測網絡。大力提升用人單位工作場所職業病危害項目申報率,開展工作場所職業病危害因素主動監測。在“重點職業病監測和職業健康風險評估”項目已經納入重大公共衛生服務項目的基礎上,擴大重點職業病監測病種,將《職業病分類和目錄》中列入的12種塵肺病全部納入重點職業病監測內容。

《方案》提出,要開展粉塵危害專項調查,到2020年年底前建立粉塵危害基礎數據庫。專家表示,本次調查將覆蓋31個?。▍^、市)和新疆生產建設兵團,重點調查工業企業。

與脫貧攻堅同步完成

當前,塵肺病患者的醫療保障問題突出。據不完全統計,參加工傷保險的農民工僅占總數的1/4,農民工塵肺病患者因病返貧、因病致貧情況十分普遍。

為此,《方案》提出,塵肺病防治目標要與脫貧攻堅任務同步完成。其中,《方案》專門明確,對已經診斷為職業性塵肺病、但沒有參加工傷保險且相關用人單位已不存在的患者,以及因缺少職業病診斷所需資料,僅臨床診斷為塵肺病的患者,統籌利用現有基本醫保、大病保險、醫療救助、生活幫扶等各項政策做好保障工作。孫新說:“塵肺病患者中此類情況較為常見,專門提出救助方案有助于緩解這部分人群的生活壓力。”

專家表示,塵肺病人常常發生各種并發癥,如呼吸系統感染、氣胸、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心臟病等以及合并肺結核。塵肺病通常病程較長,病人即使脫離粉塵接觸環境,病情仍會進展和加重,需要終生進行康復治療。

因此,《方案》提出,按照“地市能診斷,縣區能體檢,鎮街有康復站,村居有康復點”的目標,加強基層塵肺病診治康復能力建設。通過基層醫療機構體檢篩查,早期發現塵肺病患者,及時干預。通過雙向轉診,將病情嚴重的患者轉診到上級醫療機構,使患者得到及時救治。此外,探索縣鄉醫共體一體化管理,推行以“互聯網+”為載體的心電、放射、檢驗三大縣鄉遠程診斷服務,實施統一規范的健康篩查和康復治療。

加強職防隊伍能力建設

“目前,職業健康監管存在的主要問題是能力不足。”孫新說,自2002年《職業病防治法》頒布以來,我國職業健康監管職能數次進行調整,原衛生監督部門的職業衛生監管人員和疾病預防控制系統的技術人員由于2010年職責調整,轉行做其他工作,造成目前職業衛生監管人員和職業衛生專業技術人員缺口大,監管力量薄弱,監管手段和能力不足。

對此,孫新建議,應加強職業病防治監管和技術支撐體系建設。建立以國家級職業病防治技術機構為中心、省級職業病防治技術機構為重點、地市級職業病防治技術機構為基礎、縣級職業病防治技術機構為依托、符合職業病防治工作需求的四級職業病防治技術支撐體系,形成布局合理、職責明確、學科齊全、裝備精良、技術精湛、服務優質的職業病防治專業隊伍。重點加強疾病預防控制機構、職業病防治院(所)、綜合性醫院和??漆t院職業病科等梯隊建設,提高縣、鄉級職業衛生服務能力。

此外,要結合醫改公共衛生、社區衛生建設,加強政府舉辦的職業衛生技術體系建設,提高政府應對重大職業病危害事件的處置能力和基本職業衛生服務供給能力。

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